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文 / 楊臨書  深圳市建筑設(shè)計(jì)研究總院有限公司，MENG本原設(shè)計(jì)研究院
醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)單元用房包括病房、治療支持用房、員工支持病房、家屬支持用房以及輔助用房。各種用房各有其不同的設(shè)計(jì)和相關(guān)指標(biāo)要求。 用房配置基礎(chǔ)
01床位規(guī)模
床位規(guī)模是重癥監(jiān)護(hù)單元設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，可根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、手術(shù)臺(tái)數(shù)、實(shí)際收治需要等條件設(shè)置。根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院總重癥床位數(shù)一般以醫(yī)院總床位數(shù)的2%~8%設(shè)置，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從運(yùn)作效率考慮，單個(gè)監(jiān)護(hù)單元的床位數(shù)以8~12張為宜，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用，同時(shí)考慮床位使用率等因素的影響。二級(jí)醫(yī)院ICU、專科ICU另作規(guī)定。
02人員規(guī)模
醫(yī)護(hù)人員規(guī)模影響醫(yī)護(hù)工作直接相關(guān)的用房如辦公室、更衣室、工作站的配置。人員規(guī)模可根據(jù)床位規(guī)模估算，在實(shí)際設(shè)計(jì)過程需結(jié)合醫(yī)院發(fā)展要求進(jìn)行核實(shí)。根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)床比應(yīng)為0.8~1:1以上，護(hù)床比應(yīng)為2.5~3:1以上，可以根據(jù)需要增配其他醫(yī)療輔助人員。
03設(shè)施耗材
建筑設(shè)計(jì)過程中，除了主要使用人員，還需考慮各類設(shè)備、耗材的使用空間和存儲(chǔ)空間，實(shí)際規(guī)模根據(jù)各重癥監(jiān)護(hù)單元對(duì)設(shè)備、耗材的管理和使用模式確定。基本設(shè)備、耗材配備要求根據(jù)相關(guān)資料整理如下表：
表1 重癥監(jiān)護(hù)單元設(shè)備耗材基本配備
（來源：自繪） 用房分類
根據(jù)醫(yī)療行為需求、使用人群及感控隔離要求，重癥監(jiān)護(hù)單元內(nèi)部分為病人護(hù)理用房、治療輔助用房、辦公教學(xué)用房、生活支持用房、家庭支持用房、污物處理用房。必配用房與選配用房如下表所示。
表2 重癥監(jiān)護(hù)單元必配用房與選配用房
（來源：自繪）   01總面積規(guī)模
單元總面積規(guī)模主要受床位規(guī)模及其所處的建筑平面限制，同時(shí)受到人員規(guī)模與設(shè)備耗材等醫(yī)療資源的配置的影響。
表3 單元總面積規(guī)模估算（來源：自繪） 02各功能用房面積規(guī)模
國內(nèi)相關(guān)設(shè)計(jì)指標(biāo)的明確要求病房面積，開放式病房床均面積不小于15㎡/床，單間病房床均面積不小于18㎡/床。英、美國家病房類型以單間病房為主，床均病房面積建議分別為26㎡/床與18.58㎡/床。
表4  病房面積規(guī)模（自繪） 國內(nèi)相關(guān)設(shè)計(jì)指引提出輔房與病房面積比宜達(dá)到1.5：1，單元必配的更衣室要求達(dá)到0.6~1㎡/人的規(guī)模，對(duì)其他各類用房的面積尚無明確的指標(biāo)要求。據(jù)實(shí)例統(tǒng)計(jì)，輔助用房與病房的面積比在0.65~1.2范圍，均值為1；病房、治療支持用房、員工支持用房、污物處理用房、家庭訪客用房占凈面積的取值范圍為46%~61%、14%~19%、18%~34%、2%~4%、4%~8%。
如下表所示，與國內(nèi)要求相比，英美國家的設(shè)計(jì)指引對(duì)設(shè)備間、員工休息室、家屬等候室的面積指標(biāo)有較為明確的要求。
 
表5  輔助用房面積規(guī)模（自繪）   病房
重癥監(jiān)護(hù)單元病房有4種類型，分別為開放式病房、單元式病房（多人單間病房）、單間隔離病房（單人單間病房）和隔離病房，各自有不同的設(shè)計(jì)和指標(biāo)要求。
01開放式病房
開放式病房由床邊護(hù)理空間和走道空間組成。
床邊護(hù)理空間需要容納病人生命支持和生命體征監(jiān)控所需的設(shè)備空間，以及醫(yī)護(hù)人員施予診治的空間。設(shè)備空間主要由病床、主要設(shè)備如醫(yī)療吊塔、U型床簾界定。病床尺寸一般為1000×2000mm，在人性化理念影響下，病床尺寸逐漸增大，目前已有1100×2200mm的產(chǎn)品；醫(yī)療吊塔分為梁式吊塔、單臂吊塔等類型，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際空間進(jìn)行尺寸調(diào)整；U型床簾保障病人隱私。
病床床尾或床側(cè)應(yīng)預(yù)留可移動(dòng)護(hù)士站、記錄臺(tái)位置，方便實(shí)時(shí)病歷記錄。開放式病床的間距應(yīng)根據(jù)感控隔離要求，保持合理的距離。走道空間需要容納病床、可移動(dòng)設(shè)備、醫(yī)用推車、醫(yī)護(hù)人員、探視人員的通行需求，一般以推床寬度和一人側(cè)身行走寬度限定，宜為1.5m。 02單元式病房
單元式病房類似于普通病房的多人間，比開放式病房更保障病人隱私。面向護(hù)士站一側(cè)的墻體宜考慮設(shè)計(jì)為通透玻璃，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察。根據(jù)相關(guān)設(shè)計(jì)指引，單元式病房不宜超過4床。  
03單間病房
基于隔離的需要和病人隱私考慮，有條件的醫(yī)院可配備單間病房，或利用隔墻劃分為獨(dú)立隔間病房。單間病房的醫(yī)床比與護(hù)床比需求比開放式病房更高，醫(yī)院宜按需配置。單間病房之間可考慮設(shè)置玻璃隔斷，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)監(jiān)護(hù)。由于單間病房無法像開放式病房合用床間空間，使用面積要求更大。根據(jù)相關(guān)設(shè)計(jì)指引，每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米。 04隔離病房
隔離病房是特殊的病房類型，根據(jù)氣壓要求，分為正壓隔離病房和負(fù)壓隔離病房，或設(shè)置正負(fù)壓轉(zhuǎn)換病房，一般根據(jù)醫(yī)療需求在重癥監(jiān)護(hù)單元中設(shè)置，或獨(dú)立集中設(shè)置為單獨(dú)的隔離病區(qū)。正壓隔離病房與單間病房設(shè)計(jì)類似；負(fù)壓隔離病房采用動(dòng)態(tài)隔離方法，在病房外增加緩沖室。根據(jù)《醫(yī)院潔凈護(hù)理與隔離單元技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（2019征求意見）規(guī)定，隔離病房單人間不含輔助用房的使用面積不宜小于15㎡，緩沖間宜便于醫(yī)用推車和普通醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)出，面積不宜小于3㎡。  
治療支持用房
01護(hù)士站
護(hù)士站是重癥監(jiān)護(hù)單元中護(hù)士的主要工作場所之一，根據(jù)護(hù)士站類型，可分為中心護(hù)士站、監(jiān)護(hù)島型護(hù)士站和移動(dòng)護(hù)理工作站。中心護(hù)士站為最常見的護(hù)士站類型，一般設(shè)置在單元內(nèi)適中位置，視線通暢，便于直接觀察病人。監(jiān)護(hù)島型護(hù)士站結(jié)合單間病房設(shè)置，可同時(shí)監(jiān)護(hù)兩個(gè)單間病房。移動(dòng)護(hù)理工作站逐漸取代原來的床旁書寫記錄臺(tái)，成為床旁記錄主要場所，也是護(hù)士的主要停留場所。
護(hù)士站應(yīng)設(shè)工作臺(tái)，配備網(wǎng)絡(luò)接口、通信接口、傳呼系統(tǒng)接口，便于開展工作；要有一定的儲(chǔ)藏空間，便于各類表格的存放。中心護(hù)士站宜設(shè)有中心監(jiān)護(hù)儀、室內(nèi)空氣監(jiān)控儀，方便直接監(jiān)測整個(gè)病區(qū)的情況。 02治療室
即治療準(zhǔn)備間，常設(shè)于護(hù)士站附近，便于護(hù)士進(jìn)行配藥、準(zhǔn)備器械等工作。室內(nèi)裝備包括器械柜、操作臺(tái)、藥品庫、治療車、洗手池、冰箱等。 03實(shí)驗(yàn)室
又稱血?dú)馐摇⒒?yàn)室，用于進(jìn)行與監(jiān)護(hù)治療密切相關(guān)的床旁化驗(yàn)，如血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、腎功能等。實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)單元的標(biāo)配之一，沒有條件的單元?jiǎng)t將相關(guān)化驗(yàn)樣品發(fā)送至本院檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢驗(yàn)。 04配餐室
用于暫存和在加工病人配餐，提供餐具清洗存放、開水供應(yīng)等服務(wù)。內(nèi)部設(shè)置餐品存儲(chǔ)柜、冰箱、微波爐、飲水機(jī)等。房間應(yīng)具備良好通風(fēng)。
 
05庫房和儲(chǔ)存柜
用于存放被服、一次性醫(yī)療耗材、未使用的醫(yī)療器械和其他醫(yī)療設(shè)備。被服和一次性物品庫最好適當(dāng)靠近護(hù)士站布置，輪椅、推床和部分醫(yī)療器械可利用邊角空間進(jìn)行布置。  
員工支持用房
01衛(wèi)生通過間
衛(wèi)生通過間包括換鞋、更衣、浴廁等功能，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過衛(wèi)生通過后方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房等潔凈等級(jí)較高的房間，一般設(shè)立于單元的醫(yī)護(hù)入口附近。衛(wèi)生通過間區(qū)分男女，更衣室內(nèi)設(shè)常服儲(chǔ)存柜和醫(yī)護(hù)獨(dú)立儲(chǔ)存柜，浴室外設(shè)置工作服暫存桶。相關(guān)設(shè)計(jì)指引要求衛(wèi)生通過間的更衣室面積應(yīng)按0.6~1㎡/人計(jì)算，且總面積不應(yīng)小于6㎡。 02醫(yī)護(hù)辦公室
醫(yī)護(hù)辦公室包括主任辦、護(hù)長辦、醫(yī)生辦等，一般成組布置，便于聯(lián)系。醫(yī)生辦公室可在大空間內(nèi)設(shè)置隔間布置，兼做交班會(huì)診室。辦公室有觀片燈、有網(wǎng)絡(luò)、電話、傳呼系統(tǒng)接口。并要配置打印機(jī)等裝置。 03休息室
醫(yī)護(hù)人員工作情況具有不確定性，休息時(shí)間較為零散，休息室應(yīng)與主要工作區(qū)域緊密聯(lián)系。休息室內(nèi)應(yīng)配備桌椅、置物架、冰箱、微波爐等設(shè)施，方便醫(yī)護(hù)人員取用。 04值班室
值班室是醫(yī)護(hù)人員夜間值班的休息場所，為保證醫(yī)護(hù)人員休息質(zhì)量，應(yīng)設(shè)置于相對(duì)遠(yuǎn)離病房的安靜的位置；為及時(shí)對(duì)病人情況做出反應(yīng)，應(yīng)有相應(yīng)的警報(bào)設(shè)施。護(hù)士、醫(yī)生值班室分設(shè)，男女值班室分設(shè)。室內(nèi)設(shè)置床鋪和用于存放被服的壁柜。如男、女醫(yī)生不同時(shí)值班，可只設(shè)一間醫(yī)生值班室。 05示教室
一般在教學(xué)醫(yī)院設(shè)置，供實(shí)習(xí)醫(yī)生在此辦公、學(xué)習(xí)、講課，也是科室進(jìn)行學(xué)科學(xué)習(xí)的主要場所。示教室內(nèi)應(yīng)設(shè)黑板、桌椅、幻燈屏幕、閉路電視接收裝置等設(shè)施。  
污物處理用房
 污物處理用房與主要工作區(qū)域應(yīng)通過緩沖間或門進(jìn)行內(nèi)外分隔。污物處理用房可由兩部分組成，分為為污物傾倒、清洗處和污物存放打包處。污物存放打包處可直接與走廊相通，污物及醫(yī)療垃圾打包后直接進(jìn)入公共污物存放間，進(jìn)行處理。
 
家屬支持用房
此類用房主要根據(jù)醫(yī)院需求和管理模式設(shè)置。
 
01家屬等候室/家屬等候空間
家屬和陪護(hù)人員前往探視或與醫(yī)生交流前所使用的等候空間，一般設(shè)置于臨近公共電梯且靠近重癥監(jiān)護(hù)單元主入口的位置，設(shè)置獨(dú)立房間或沿公共走道布置等候座椅。等候空間附近可設(shè)置茶水間、衛(wèi)生間等支持設(shè)計(jì)，體現(xiàn)人性化關(guān)懷。 02談話間/談話空間
為推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與家屬的溝通，重癥監(jiān)護(hù)單元需要配置談話間或臨時(shí)談話空間。談話間一般鄰近單元主入口和家屬等候室設(shè)置。由于病人家屬情緒變化較大，為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，談話間一般設(shè)計(jì)成用玻璃分隔的套間形式。 03探視空間
重癥病人容易受外來細(xì)菌感染，重癥監(jiān)護(hù)單元常采用全封閉式管理。為了減緩家屬無法直接了解病人情況而產(chǎn)生的焦慮情緒，有條件的單元向家屬開放，采用進(jìn)入病區(qū)探視、視頻探視、探視廊探視的方式等方式，一些單人間可考慮設(shè)置家屬陪護(hù)間。
 
手衛(wèi)生設(shè)施
充足的手衛(wèi)生設(shè)施是防止交叉感染的重要措施之一，醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理行為后，應(yīng)及時(shí)對(duì)手部進(jìn)行清潔消毒。根據(jù)相關(guān)設(shè)計(jì)指引要求，病區(qū)內(nèi)應(yīng)安裝足夠手衛(wèi)生設(shè)施，包括感應(yīng)式洗手池與手部消毒設(shè)施，應(yīng)有防濺水的設(shè)計(jì)。  
緩沖區(qū)
緩沖區(qū)設(shè)立于主要護(hù)理區(qū)域入口，即非潔凈區(qū)與潔凈區(qū)之間，對(duì)非潔凈區(qū)是正壓，對(duì)潔凈區(qū)是負(fù)壓，主要作用①防止非潔凈區(qū)的氣流直接進(jìn)入潔凈區(qū)；②人員或物料自非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，在緩沖室進(jìn)行自凈，以免進(jìn)入潔凈區(qū)后，對(duì)潔凈區(qū)造成污染。為防止非潔凈區(qū)對(duì)潔凈區(qū)的污染，根據(jù)實(shí)際建筑條件，緩沖間的設(shè)立形式可能為單獨(dú)房間設(shè)立或一段走道空間。 本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，供行業(yè)同仁參考交流，不代表筑醫(yī)臺(tái)立場。