病房樓建筑熱環(huán)境的特點主要源于病房樓建筑功能要求以及使用者的特殊性兩方面。
病房樓建筑熱環(huán)境的特點
病房樓內人員復雜，熱環(huán)境設計中需考慮多類人群的熱環(huán)境要求
病房樓內的使用人群包括：醫(yī)療護理人員、患者及其家屬，其中患者是整個病房樓的主要服務對象。建筑內不同的使用者對于建筑熱環(huán)境的要求不同，這就使得熱環(huán)境設計具有一定的復雜性：一方面需要重點考慮患者對熱環(huán)境的要求，同時也要一定程度上照顧到醫(yī)療護理人員和患者家屬的熱感覺。
患者自身的身體特征使得病房樓熱環(huán)境設計更為嚴格
患者的身體狀態(tài)不同于常人，他們對熱環(huán)境的適應性也不一樣。疾病對患者的身體造成較大影響，其身體較難跟隨熱環(huán)境的變化及時作出調整。同時，不同病種對熱環(huán)境的需求也存在差異，有些疾病會直接受到熱環(huán)境的影響，如支氣管、眼部等部位疾病，創(chuàng)傷性傷口等，其患病部位和創(chuàng)口直接與熱環(huán)境接觸。
同時，患者在住院期間會接受外部治療以及服用藥物，這些特殊性使得患者的新陳代謝率與常人不同，進而影響對熱環(huán)境的適應能力。余健在《病人新陳代謝及病房人員熱舒適研究》中得到：患者的新陳代謝率在冬季時約為42.63 W/㎡，在夏季時為42.56W/㎡，這比《民用建筑室內熱濕環(huán)境評價標準》中提出的40.71W/㎡要大。
綜上可以看出，患者對熱環(huán)境的反應與常人不同，病房樓建筑在熱環(huán)境的設計上比一般建筑更加嚴格，熱環(huán)境相關指標與一般建筑不同，需要根據患者的反應能力及時作出應對調整。
病房樓醫(yī)療安全衛(wèi)生要求
病房樓熱環(huán)境應保證房間內的衛(wèi)生安全，避免病菌等微生物的滋生。姜彧在病房樓建筑醫(yī)療衛(wèi)生標準研究中，對室內微生物、氣溶膠可吸入顆粒、揮發(fā)性化學物質進行了研究，總結出各類有害物質在不同濕度值下的含量，得出在較低的室溫下，濕度控制在30%~50%范圍內時，室內的有害物質較少。由此可以得出，病房樓建筑的熱環(huán)境需要重點在溫濕度方面作出應對，盡量減少微生物等污染物的生長繁殖，同時通過室內外通風將污染物及時排出室外。
患者熱舒適性影響因素
患者熱舒適性研究以健康人群熱舒適性研究為基礎，同時作為特殊人群，與健康人群相比，患者對溫濕度的反應不同，其活動狀況、新陳代謝率以及服裝熱阻也具有特殊性。
溫度
患者受到自身機體特征影響，其對溫度的需求與健康人群存在差異。
《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（GB 51039-2014）中規(guī)定，當普通病房設置普通空調時，冬季溫度宜在20℃以上，夏季溫度不宜高于27℃；應有新風供應和排風，系統(tǒng)規(guī)模不宜過大。
劉祥等人在重慶市醫(yī)院進行調查研究后，針對內分泌科、消化科、心內科、腫瘤科四個科室提出相應的適宜溫度區(qū)間，即冬夏兩季分別控制在22.8~24.2℃和23.7~25.5℃間；而普外科以及呼吸科適宜的溫度區(qū)間為，冬夏兩季分別控制在23.6~25.3℃和24.5~26.6℃間，略高于前四個科室。
余健在考慮了患者新陳代謝率情況下得出：患者冬季可接受溫度為18.1~25.5℃，夏季為21.9~28.4℃；患者陪床家屬冬季可接受溫度為20.4～22.4℃，夏季為24.6～26.5℃。求取兩者溫度區(qū)間的交集為：冬季20.4～22.4℃，夏季24.6～26.5℃。
濕度
濕度在某種程度上也會影響患者對溫度的感覺，是反映病房樓建筑熱環(huán)境的另一重要因素。
劉祥在《病房室內熱環(huán)境與人體熱舒適研究》中提出，人體在空氣濕度為 40%～50%時感覺最為舒適。姜彧在病房樓建筑熱舒適度標準研究中也認為，病房樓濕度的適宜取值應保持在40%~50%，但上下可以浮動10%，這對患者熱感覺影響較小。
輻射溫度
輻射溫度的熱源比較穩(wěn)定，這很容易造成室內產生溫度跨度區(qū)間，人體在較大溫度差時會感到不舒服，所以，要注意溫差的限值和集中溫度。Fanger在熱環(huán)境研究中提出，對稱熱輻射限值應小于4℃（不舒適人數不超過5%）。同時較低的輻射溫度有利于病房內的衛(wèi)生安全。因此，病房內對稱熱輻射限值應保證小于4℃。
空氣流速
病房樓內應考慮自然通風，一方面可以保證患者的熱舒適性，同時適當的空氣流速和開窗通風有利于室內污染物的排出，保證病房內衛(wèi)生安全。夏季病房內的空氣流速宜控制在0.2～0.5m/s，最高不超過2m/s；冬季房間內的空氣流速最好控制在0.15～0.3m/s。
新陳代謝率
新陳代謝率是影響患者熱舒適的關鍵因素。
多數患者在病房內以臥床修養(yǎng)為主，而Fanger主要以處于坐姿狀態(tài)的常人為對象進行研究，這與患者狀態(tài)不同，靜臥和靜坐狀態(tài)下的新陳代謝率不同。
除受到活動狀態(tài)影響外，患者的新陳代謝率還會受到患病種類、治療方式以及健康狀況等多種因素的影響。有研究表明，手術、創(chuàng)傷和感染等應激反應會一定程度上提高新陳代謝率，并且其升高幅度與應激程度有關。研究顯示，患者在發(fā)熱狀態(tài)時，增加1℃的體溫會導致能量消耗加大12%，經歷較大手術時增加10%～30%，骨折或身體有損傷時會增加30%，有較為嚴重的感染時會增加10%～30%的能量消耗。
余健在《病人新陳代謝及病房人員熱舒適研究》中通過公式計算得到冬季患者平均新陳代謝率為42.63W/㎡，夏季則為42.56W/㎡，這兩者都比《民用建筑室內熱濕環(huán)境評價標準》中靜臥狀態(tài)時的40.71 W/㎡要高。所以患者熱舒適研究需要著重考慮新陳代謝率的影響。
服裝熱阻
患者服裝熱阻與常人不同。住院期間，患者臥床休養(yǎng)，大多數會蓋被子，導致患者有較大的被服熱阻，這在熱阻計算中需要考慮到。
馮鶴華在研究中得出，冬、夏季靜臥患者的床褥系統(tǒng)總熱阻范圍分別為1.33～4.46clo，1.12～3.51clo；冬、夏季節(jié)病人在處于靜坐狀態(tài)時的服裝熱阻范圍分別為0.65～1.45clo、0.41～0.96clo。冬季普通病房病人熱阻平均值為2.19clo，夏季為1.55clo，比健康人群的平均熱阻要大。
其他因素
除以上所闡述的影響因素之外，還涉及患者的性別、心理狀態(tài)、年齡階段等因素，特別是疾病對患者心理造成的影響。
病房樓建筑熱環(huán)境評價指標
根據病房樓熱環(huán)境特點和患者熱舒適度影響因素可總結出病房樓熱環(huán)境相關評價指標。該指標以人體熱舒適度評價指標為基礎，在此之上從患者身體特征和病房樓建筑的使用特性兩方面進行修正，總結出關于病房樓這一特殊建筑類型的熱環(huán)境評價指標。
病房樓室內熱環(huán)境主要涉及室內的溫度、濕度、輻射溫度和空氣流速。
溫度
根據馮鶴華、龔旎等人對患者熱舒適性的研究，總結出冬季舒適溫度區(qū)間在20~23℃，夏季在24~26℃。在污染物控制方面，微生物可在較大跨度溫度范圍內存在，包含人體溫度范圍，所以采用濕度控制比溫度控制效果更好。
綜合以上研究，病房內冬季溫度區(qū)間在20~23℃，夏季在24~26℃時，病房熱環(huán)境較為理想。
濕度
根據對劉祥、余健等人的研究進行總結，人體在空氣濕度為40%～50%時最為舒適。患者康復方面，ASHRAE handbook針對一部分疾病給出了適宜的熱環(huán)境范圍，建議室內濕度保持在適中范圍內，大概在30%~60%間較為合適。在控制污染物方面，姜彧指出濕度在30%~50%的較低范圍內時，室內衛(wèi)生狀況最好。
綜上所述，病房樓室內濕度在30%~60%為患者可接受濕度區(qū)間，40%~50%為較為適宜濕度。
輻射溫度
輻射溫度需要注意溫差的限值和集中溫度，Fanger提出對稱熱輻射限值應小于4℃（不舒適人數不超過5%）。同時較低的輻射溫度有利于病房內的衛(wèi)生安全。因此，病房內對稱熱輻射限值應保證小于4℃。
空氣流速
夏季病房內的空氣流速以0.2～0.5m/s為宜，以自然通風為主的房間可增大風速，但不宜超過2m/s；冬季空氣流速以0.15～0.3m/s為宜。同時，適當的空氣流速和開窗通風有利于室內污染物的排出，有利于保證病房內的衛(wèi)生安全。因此室內空氣流速可控制在0.15~0.5m/s之間。
原文作者：
周培強 北京建筑大學綠色建筑與節(jié)能技術北京市重點實驗室
吳堯 北京大學人民醫(yī)院
劉名星 北京大學小湯山醫(yī)院
資料來源：《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志2019年2期
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