摘要：十月下旬，十九大勝利召開，總書記強(qiáng)調(diào)了要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。10月21日，來(lái)自法國(guó)、意大利、澳大利亞、日本、西班牙、新加坡等國(guó)家以及中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)的百余位記者走進(jìn)北京市朝陽(yáng)區(qū)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心以及北京雙井恭和苑養(yǎng)老院，豐富多彩的老年生活，方便快捷的養(yǎng)老服務(wù)引得外媒紛紛點(diǎn)贊。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展背景及趨勢(shì)
1、目前全國(guó)每6人中就有一名老年人，到2040年將是3：1
2、老年人患病率高于普通人群，對(duì)醫(yī)療服務(wù)依賴性更強(qiáng)
3、小病大治、長(zhǎng)期壓床，大型醫(yī)院資源更為緊張
4、養(yǎng)老床位大量空置，很大原因是醫(yī)護(hù)配套的欠缺
5、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為近期政策重點(diǎn)方向之一
2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、住建部等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確了五大重點(diǎn)工作方向：
2016年4月8日，民政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》；2016年4月11日，衛(wèi)計(jì)委、民政部公布《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案》，共計(jì)36項(xiàng)，未來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將逐步落地。
2016年5月17日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部發(fā)布《關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，每個(gè)省（市、區(qū)）可申報(bào)兩個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。試點(diǎn)地區(qū)將在創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制和服務(wù)模式中先行先試，提供經(jīng)驗(yàn)。具體包括六大方向：
完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策，加大金融支持；
統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需要，做好規(guī)劃布局；
探索長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度和多元化保險(xiǎn)籌資模式；
符合規(guī)定的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保，推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算；
制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才政策，與醫(yī)護(hù)人員同等待遇；
探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式。
2017年4月26日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與民政部共同舉辦的全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作會(huì)議在四川成都召開。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安在講話中強(qiáng)調(diào)要準(zhǔn)確把握、充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重要意義，充分肯定一年多來(lái)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得的明顯成效，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作合力得到強(qiáng)化，政策體系逐步完善，工作能力不斷提 高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作蓬勃開展。王培安要求，各地要堅(jiān)決貫徹和落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，遵循統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整合資源、齊抓共管、扎實(shí)推進(jìn)的總體思路，突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。
一是建機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展提供制度支撐；
二是保基本，滿足大多數(shù)居家老人健康養(yǎng)老服務(wù)需求；
三是求創(chuàng)新，探索多種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；四是重培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍建設(shè)。
二、 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)
1、“醫(yī)”是基礎(chǔ)，“養(yǎng)”是核心
2、以“行動(dòng)自由度”來(lái)劃分客群
3、不同階段的老年群體對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求不同
隨著身體狀況的變化，老年人群對(duì)醫(yī)護(hù)的需求是不同的，是多樣化、持續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。
4、多彩的生活與醫(yī)療安排同樣重要
老人自尊心更強(qiáng)，希望能掌握生活選擇權(quán)，而非將老年人區(qū)別為特殊人群對(duì)待，否則將降低老年群體的“快樂(lè)指數(shù)”。
5、醫(yī)養(yǎng)模式
不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，其醫(yī)與養(yǎng)的定位各不相同。
（1）以醫(yī)為主
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，以醫(yī)為主的模式，通常以醫(yī)院為依托，面向剛需老人提供專業(yè)照護(hù)功能。
面向人群：以失能、半失能、失智等老年人群為主，部分長(zhǎng)期臥床、需要全面照護(hù)；
醫(yī)的需求：急性醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練；
養(yǎng)的需求：全面的生活護(hù)理、臨終關(guān)懷；
常見類型：綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科、康復(fù)科，附屬于醫(yī)院的護(hù)理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院改制的康復(fù)醫(yī)院等等。
案例：日本新天本醫(yī)院
項(xiàng)目概況：新天本醫(yī)院位于東京西部的多摩市。醫(yī)院共設(shè)179床，醫(yī)院主要服務(wù)于老年群體。在科室設(shè)置上以老年病種為主，不設(shè)兒科和外科手術(shù)。
門診科目：內(nèi)科、消化器科、精神科、老年精神科、康復(fù)科等。
醫(yī)院供設(shè)五層，其中4F和5F主要為失能和失智老人使用。
（2）以養(yǎng)為主
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，以養(yǎng)為主的模式，通常以養(yǎng)老社區(qū)/公寓為依托，配套二級(jí)及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老人日常看病和急救的需求。
面向人群：自理型老人為主、部分需要護(hù)理的剛需老人；
醫(yī)的需求：針對(duì)自理型老人的健康管理、慢病管理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，到針對(duì)剛需老人的專業(yè)護(hù)理，以及急救；
養(yǎng)的需求：生活服務(wù)、娛樂(lè)服務(wù)，以及針對(duì)剛需老人的生活照護(hù)；
常見類型：養(yǎng)老社區(qū)/公寓（含自理型公寓、護(hù)理型公寓、社區(qū)醫(yī)院、健康管理中心、公共活動(dòng)中心等功能）
案例：上海申園
基本情況：申園由泰康投資，位于上海松江地區(qū)，周邊旅游資源豐富、環(huán)境秀麗。申園總占地面積9公頃，建筑面積22萬(wàn)平米，包括17層高層塔樓以及由數(shù)座低層建筑組成的公共服務(wù)中心。
面向人群：從自理型到介護(hù)型都有，但以自理型老人居多。
申園的產(chǎn)品服務(wù)體系包括三類：生活服務(wù)體系、醫(yī)護(hù)康復(fù)體系、活力文化體系，兩類人群對(duì)于相應(yīng)服務(wù)的需求是不同的。
（3）醫(yī)養(yǎng)并重
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，醫(yī)養(yǎng)并重的模式，通常包括一個(gè)持續(xù)護(hù)理的社區(qū)以及一家以康復(fù)、老年病等為特色的三級(jí)專科醫(yī)院。兩者功能互補(bǔ)，并具備較好的轉(zhuǎn)診機(jī)制。
面向人群：從自理型老人到剛需護(hù)理型老人全階段的老年人群；
醫(yī)的需求：健康管理、康復(fù)醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理、急性醫(yī)療等；
養(yǎng)的需求：針對(duì)自理人群的生活服務(wù)、娛樂(lè)服務(wù)，以及針對(duì)剛需老人的生活照護(hù)；
常見類型：自理型社區(qū)+護(hù)理型公寓+專科醫(yī)院。
案例：重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心
重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心是全國(guó)首家醫(yī)院下屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
基本概況：重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心是由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全資興建，是2009年國(guó)家發(fā)改委下達(dá)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目，是全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦并正式運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
項(xiàng)目規(guī)模：項(xiàng)目占地1073畝，設(shè)置養(yǎng)老床位3000張、醫(yī)療床位1000張，由普通護(hù)養(yǎng)區(qū)、臨湖護(hù)養(yǎng)區(qū)、臨湖療養(yǎng)樓、學(xué)術(shù)交流中心、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理職業(yè)學(xué)院等組成。
實(shí)現(xiàn)急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的模式
青杠老年養(yǎng)護(hù)中心設(shè)置了慢病區(qū)和護(hù)理院，重點(diǎn)針對(duì)已經(jīng)度過(guò)了急性期和危重期的病人，他們已經(jīng)不需要過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)，而是需要后期的康復(fù)訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理。
通過(guò)與綜合醫(yī)院的功能互補(bǔ)，幫助減少了綜合醫(yī)院病人長(zhǎng)期“壓床”的壓力，縮短了平均住院日，也降低了病人的住院費(fèi)用。同時(shí)也解決了養(yǎng)老區(qū)老人醫(yī)療救治的問(wèn)題，彌補(bǔ)了下級(jí)醫(yī)療單位在處理復(fù)雜病癥時(shí)能力不足的問(wèn)題。
運(yùn)營(yíng)情況：青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，養(yǎng)老區(qū)運(yùn)營(yíng)一年半、慢病區(qū)運(yùn)營(yíng)一年，與綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次：
醫(yī)保覆蓋：青杠老年護(hù)養(yǎng)中心是全國(guó)第一家醫(yī)療享受國(guó)家醫(yī)保覆蓋的老年護(hù)養(yǎng)中心。老人所有的醫(yī)療活動(dòng)都可納入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷。其中，設(shè)立的“重醫(yī)一院護(hù)理院”成為重慶市第一家納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理院，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和床位費(fèi)都可按國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷，進(jìn)一步降低了入住的費(fèi)用。
（4）三種醫(yī)養(yǎng)模式的比較
加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，既需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因地制宜地推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，更需要各級(jí)政府實(shí)施一些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的保障性措施。
首先，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支撐與輻射作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要保障。它一方面要依托各類專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)老年人健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理，積極為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供健康養(yǎng)老指導(dǎo)、預(yù)約上門服務(wù)等基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一方面要結(jié)合分級(jí)診療制度，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。此外，為切實(shí)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐與輻射作用，各級(jí)政府還應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，不僅要強(qiáng)化其與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)密切合作的意識(shí)，而且要通過(guò)加強(qiáng)老年醫(yī)療信息化建設(shè)、改進(jìn)老年醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、完善老年醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍等，不斷提升其為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的能力和水平。
其次，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。要加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，各級(jí)政府應(yīng)該全面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系，加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、管理人員和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度。一方面，應(yīng)倡導(dǎo)和支持高、中等職業(yè)衛(wèi)生類學(xué)校和技工院校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，要采取各種措施鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員的培訓(xùn)培養(yǎng)力度。同時(shí)，各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人才培訓(xùn)培養(yǎng)服務(wù)的購(gòu)買，以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、政策優(yōu)待等多種方式建立并不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培訓(xùn)培養(yǎng)成果的購(gòu)買機(jī)制。
再次，優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償機(jī)制。目前，我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所配備的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)大部分不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，大多數(shù)老年人需要為此支付高昂的費(fèi)用；此外，即使屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的醫(yī)療服務(wù)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療設(shè)施或部門尚未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的行列，老年人無(wú)法通過(guò)便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式獲得相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。因此，為加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，各省應(yīng)該不斷擴(kuò)大老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，逐漸將一些普遍性強(qiáng)的老年醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇；適當(dāng)放寬老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件，在加強(qiáng)政府監(jiān)管的基礎(chǔ)上推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門；加快醫(yī)療保險(xiǎn)綜合信息平臺(tái)建設(shè)，并不斷完善異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)踐行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供技術(shù)與制度支持。
最后，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)目前尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，老年人尚需為自己享受的養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)自籌經(jīng)費(fèi)。2016年6月我國(guó)已在15個(gè)城市啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。福建各城市可以在國(guó)家政策指導(dǎo)下，立足地方實(shí)情學(xué)習(xí)境內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，未雨綢繆地構(gòu)思和創(chuàng)設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度框架，力求在不久的將來(lái)能夠?qū)⑵涓吨T實(shí)施。
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